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婴幼儿“尿布疹”(尿布性皮炎)

定义—提到“尿布疹”(尿布性皮炎),顾名思义是尿布所覆盖身体区域的皮肤炎症,它主要是一种刺激性接触性皮炎。主要刺激物是尿液、粪便和粪便酶,可导致皮肤破损,通常位于会阴和臀部凸面,皮肤褶皱处没有受累。通常发生于婴儿和幼儿,但也可能发生于任何穿尿布的个体。

主要危险因素包括幼龄(< 2 岁)、腹泻史、潜在的皮肤病、不经常更换尿布、过度使用婴儿护理产品、塑料内裤和缺乏不穿尿布时间。

流行病学—“尿布疹”是婴儿和儿童最常见的皮肤病之一。大部分新生儿在1周岁出现尿布区域有一些皮肤破损,并在3周岁越发严重。“尿布疹”常出现于出生后的第一年,但是可持续至两岁,因为这是戴尿布的最常见时段。大约一半的儿童在戴尿布时期的都会出现皮疹。研究发现,约有1/4的住院患儿出现皮肤破损;大部分病例的患处均在臀部、会阴和枕骨部。“尿布疹”是儿童到急救医疗机构就医的最常见皮肤病之一。世界各地已报道的发病率和发病年龄有所不同,这与不同国家在尿布使用、如厕训练、卫生保健和儿童养育方式的差异有关。

在美国普儿科医生评估的所有皮肤病中有10%~20%是尿布皮炎。根据1990~1997年美国全国门诊医疗调查显示,尿布皮炎导致的儿科就诊次数为820万次,并且在整个儿童期,发生尿布皮炎的预期风险为1/4。而在婴儿中,尿布皮炎的预估患病率为7%~35%。尿布皮炎可早至1周龄时出现,但发病高峰为9~12个月龄。

病理学—“尿布疹”最有可能由刺激性接触性皮炎引起。关键刺激物是尿液和粪便中的湿气以及粪便酶(尿素酶、蛋白酶和脂肪酶)。其他潜在刺激物包括尿布成分、尿布本身产生的摩擦、父母及保姆重复擦拭、摩擦该区域或使用婴儿护理产品。被认为是潜在抗原性触发源的一次性尿布成分包括染料、香料、橡胶、胶水和在生产过程中使用的其他化学品。卫生纸上的防腐剂也可能是致敏物。

感染可加重或导致尿布疹。主要感染性病因包括白色念珠菌、金黄色葡萄球菌和肠道病原体。涉及到的其他感染性病原体包括柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒 (HSV) 和人类免疫缺陷病毒 (HIV);蛲虫和疥螨等寄生虫;以及导致体癣的其他真菌。

尿布皮炎有两个主要类型:与尿布有关或因尿布加重的皮疹;不管使用尿布与否都会发生的皮疹。

刺激性皮炎 — 刺激性皮炎是最常见的与尿布使用有关的皮炎形式。临床表现从无其他症状的红斑到疼痛性鳞屑丘疹及浅表糜烂。

刺激性尿布皮炎的典型发生部位是直接接触尿布的凸起皮肤表面。易发部位包括臀部、下腹部、生殖器和大腿上部。皮肤皱褶处(不直接接触尿布的区域)通常不会被累及。“潮水样皮炎”形容在尿布边缘的皮肤由于摩擦或干湿交替引起的红斑和脱屑。

假丝酵母菌性皮炎 —如果刺激性皮炎超过3天不进行治疗,就有可能出现继发性微生物(如白假丝酵母)感染。表现为牛肉样红色斑块、卫星状丘疹,以及浅表脓疱,脓疱一旦破溃就会形成领口状鳞屑。

治疗方法—建议使用分步治疗方法;但是,根据个案情况,如果皮疹长期存在且确切病因不明或已经怀疑有继发性感染,则可能决定同时使用数种干预措施。须谨记这一建议方法循证的程度有限,因为目前尚无高质量研究。

1. 初始治疗措施

治疗刺激性尿布皮炎最有效的方法是避免皮肤与尿液和粪便的直接接触(即停止或限制尿布使用)。如果可能,患有刺激性尿布皮炎的婴儿应定期停用尿布,使皮肤直接暴露于空气中。经常更换尿布限制了皮肤与粪便和尿液的长期接触。

应确保良好的更换尿布的卫生习惯。不论使用哪种尿布,每两小时都要更换一次(或每两小时检查一次是否弄脏)。新生儿或腹泻患儿必须更经常地更换尿布。每天平均更换尿布>8片时,发现皮疹频率和严重程度显著较低。每次更换尿布时,应使用市售清洁湿巾或用棉布蘸水清洁尿布区域以消除潜在刺激物。应使用含添加剂最少的产品,并避免过度摩擦和过量清洁剂。

2. 使用防护剂预防及处理

每次更换尿布都要涂抹防护剂以防皮肤接触刺激物,如尿液和粪便。首选成分最少的防护剂,以避免潜在的皮肤致敏。如果存在腹泻情况,则首选糊剂形式的防护剂(例如氧化锌)。研究认为以软膏或糊剂的形式构成局部障碍,是治疗和预防刺激性尿布皮炎的一线疗法。每次更换尿布时都应敷上起到局部屏障作用的物质;该屏障的厚度应当较厚,可在局部屏障之上覆盖凡士林以防止与尿布粘连。局部屏障软膏和糊剂治疗尿布皮炎以长期的临床经验为基础;在这些药物与安慰剂之间或在这些药物相互之间进行比较的随机对照试验很少。

最常见的局部用非处方屏障性药物含有凡士林、氧化锌或两者兼有(例如,Desitin、Triple Paste、A & D软膏及Balmex)。有的还含有羊毛脂、石蜡或二甲硅油(一种硅油)。

3. 局部使用类固醇或抗生素软膏

如果皮疹持续时间 ≥ 3 天,应继续使用防护霜和保持良好的尿布使用习惯,并外用抗真菌药物。如果症状很严重或如果怀疑有疼痛,应该合理开具外用皮质类固醇处方。将所需的最小量薄薄地涂抹均匀,每日两次,使用三天,最长不得超过2周。首选弱效皮质类固醇,如1% 氢化可的松或地奈德。由于可能存在副作用,需要在皮肤科医生的监督下使用。

皮疹持续时间>14 天

顽固性病例如果持续时间>14 天,应将其转诊至皮肤科医生进行可能的活组织检查或斑贴试验。

如存在继发性细菌感染,则有必要根据患儿的年龄给予局部用或口服抗生素。如果细菌感染局限且轻微,局部使用莫匹罗星、一日2次对于治疗葡萄球菌感染可能足以治疗;但如果感染为中度或重度,可能有必要口服抗生素。

但应避免使用Neosporin软膏(杆菌肽/新霉素/多粘菌素软膏),因为它所含的新霉素是变应性接触性皮炎的常见刺激性变应原。

注意事项—过分清洁可加重刺激并延缓皮肤愈合。用温水和软布适度、轻柔地清洗通常就足够了。如果想用肥皂,可以使用温和的肥皂,如无香型的多芬或丝塔芙清洁产品。

如果尿布区已被浸渍,则可通过塑料挤压瓶中的水或挤压用水浸湿过的毛巾来冲洗。可用棉花球沾上矿物油来清除干燥的粪便。并不需要在每次更换尿布时都将屏障性糊剂完全擦去,但是需要去除时,可用矿物油辅助。为了避免不必要的摩擦,尿布区可用毛巾轻轻拭干。


专科护理 | 作者: 来源:造口伤口失禁微社区 时间:2016/12/8
 
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