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循证护理六部曲

 临床调查需要遵循Sackett等人定义的循证实践EBP过程的五个步骤:询问(ask),收集(gather),评估(appraise),采取行动(act)和评价(evaluate),再加上Melnyk等人提出的第六步传播(disseminate)。

通过学习EBP过程的六个步骤,护士就可以解决临床问题或情况。

步骤1:提问ASK
 Stillwell等强调提出“正确”问题的重要性。由于存在不确定性或知识差距,我们不知道如何最有效的应对临床情况,但是我们可以将这些情况格式化为不同角度的问题,如:
诊断:卫生保健提供者在为诊断患有疾病的患者提供护理时需要知道哪些信息?
治疗:哪种护理干预最有效?
危害/病因:特定的干预措施是否有可能产生有害影响,如何避免有害的影响?
预后:患者的病程可能是什么,或如何筛查疾病或降低风险?
预防:评估患者的危险因素,改善并帮助降低疾病的风险?
经验:患者,护理人员或护士有哪些经验?
教育:给同事,病人或家属的最佳教学策略是什么?
 为了提出一个好的临床问题,护士可以使用PICO(T)框架创建一个大纲,以确保问题是可搜索和应答的。PICO(T)代表人群,干预,比较,结果和时间框架。护士在每个标题下写信息,以描述正在处理的情况和所追求的期望结果,例如:
人群(population):儿科重症监护病人
干预(intervention):安全准确的鼻十二指肠插管的最佳做法指引
比较(comparison):目前的做法与最佳实践建议相比较
结果(outcome):促进患者的安全和舒适。
 比较应该将最佳实践建议与当前的护理实践进行比较,以确定是否需要改变实践。在开展PICO问题时,在实践护理范围内进行是一个重要的考虑因素。例如,比较药物以确定应该使用哪些药物将不在护理循证实践的范围之内。结果应与改善护理实践或患者结局有关,需要用“改善患者结局”等实际意义的词语来定义。
 一旦制定PICO大纲,PICO问题可以使用模板进行格式化:在(人群)中,使用最佳实践建议(干预)实现(结果)。例如,“在儿科重症监护病人中,为安全准确地确定鼻十二指肠导管插入并促进患者的安全和舒适,最佳做法是什么?”比较的假设是,目前的做法将与收集和评估的证据进行比较,因此比较在PICO问题中不需要说明。

步骤2:收集GATHER

 在PICO问题开发之后,EBP流程的下一步是收集证据。在这一步中,可以从经验,伦理,个人等来源收集信息。信息不应从互联网搜索引擎(如Google)或非专业信息来源(如维基百科)收集;相反,寻找可用于提供病人护理的可靠信息的科学来源。推荐的证据来源包括科学数据库(PubMed,CINAHL),Cochrane图书馆,国家指导性信息交换机构,专业护理实践标准和组织政策和程序。

步骤3:评估APPRAISE

 评估证据包括审查确定所有信息的来源,以了解目前可用于指导护理实践的知识体系。证据汇总表可以作为帮助综合证据进行比较的有用工具。
 在证据汇总表中,记录每个证据来源,记录关于目的,证据水平,结果和实践建议的关键信息,以便可以检索结果,并且可以确定证据的模式。例如,证据表显示许多作者提出相同的建议以获得最佳结果,可以很容易地被理解为在当前实践中应该使用此策略。建议需要额外的研究才能做出最佳实践建议。证实当前做法未达到最佳实践标准或确定在实践中需要进行改变是有必要的后,可以转到下一步。

步骤4:行动ACT

 在这一步中,你需要向你的同事保证,目前的护理实践已被确认为是获得良好成果的最佳干预措施。为了改变护理实践,护士需要使用一些研究方法来实施变革。需要评估推荐实践的适用性和可行性,并制定行动计划来实践改变和评估结果。
 同时通过收集基准数据显示目前实践取得的成果,然后将这些结果与实施新干预措施后的结果进行比较来完成评估。可以考虑使用随机对照试验来进行干预。例如,护士可以制定一个协议来实施一组患者的干预,并将结果与接受当前护理的患者的结果进行比较,以使用新的干预来确定结果是否更好。当然实施过程中必须完成“人类受试者保护”培训,并经过伦理审查。

步骤5:评价EVALUATE

 在这一步中,将护理研究结果与PICO问题中确定的结果进行比较,以确定这项工作是否有助于解决原始问题并达到预期成果。建立在具有确定的可靠性和有效性的已发表论文的基础上,通过比较在各种实践环境中使用类似措施的研究结果,综合证据的能力,为实践建议提出有意义的结论。

步骤6:传播DISSEMINATE

 项目或研究的最后一步是分享项目或研究成果。与同事分享新知识的责任是医疗和专业卫生专业的长期规范,通常表述为专业行为守则。 在研究计划阶段进行传播确保项目或研究进展和调查结果与学习/项目参与者,机构和服务提供者,专业社区或其他适当个人共享。
护理常识 | 作者: 来源:中卫护研院 时间:2017/2/16
 
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