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成人ARDS患者的机械通气指南建议

背景:为成人ARDS患者使用机械通气提供基于循证的临床实践指南。
方法:多学科工作组对相关研究进行系统评价和荟萃分析,应用GRADE方法学提供临床建议。
总结:对所有ARDS患者强烈推荐使用低潮气量(4~8 ml/kg理想体重)和较低吸气压(平台压<30cm H2O)(疗效评价为中等信度)。对于严重ARDS患者,强烈推荐俯卧位通气大于12h/d。对于中重度ARDS患者,强烈反对高呼气末正压通气,强烈反对中重度患者进行肺复张。

推荐的治疗建议如下:

建议1:ARDS患者接受限制潮气量(4~8ml/kg 理想体重)和吸气压(平台压<30 cmH2O)的通气策略。
建议2:推荐严重ARDS患者接受俯卧位通气应超过12h/天。
建议3:不推荐高频振荡通气(HFOV)常规用于中重度ARDS患者。
建议4:推荐中重度ARDS患者接受较高而不是较低水平的PEEP。PEEP的变化会影响吸气平台压,当平台压≥30 cmH2O时,临床医师应针对患者评估PEEP增加的风险和获益。
建议5:我们建议成人ARDS患者接受肺复张(RM)。
建议6:对于重度ARDS患者,目前需要额外证据来推荐或反对使用体外膜肺(ECMO)给出明确推荐意见。

总结:最近几十年ARDS通气管理方面取得了显著进展。预期未来指南的更迭将讨论与药物治疗有关的问题以辅助机械通气(例如,神经肌肉阻滞),辅助性措施(例如,吸入血管扩张剂),和其他通气模式(例如气道压力释放通气)。临床医生应对ARDS患者进行个体化管理,尤其是关于指南里的条件性推荐;如果有相同的评级,需谨慎评估一项干预优于另一项干预。

专科护理 | 作者: 来源:中卫护研院 时间:2017/6/2
 
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