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糖尿病足部溃疡的伤口处理

高血糖可以引起足部周围小动脉闭塞、微血管病变、末梢神经感觉障碍和(或)自主神经损等,从而导致下肢远端局部感染、溃疡甚至坏疽等病变。我国报道糖尿病足的发病率为8.57%,65岁以上的患者占66.89%。糖尿病足溃疡会影响患者的身心健康及生活质量,给家庭和社会增加经济负担。

    本文就糖尿病足部溃疡的伤口处理方法做一介绍,以供参考。
    1.清除坏死组织
    去除坏死组织后,用林格氏液以“涡流式水流冲洗法”进行清洗,刺激细胞再生,促进肉芽组织生长。
    2.局部减压
    穿减震鞋底的鞋子或垫糖尿病足的特殊鞋垫,增加足弓的支持力,缓减足底压力,能使剪切力的峰值降低57%。
    3.局部用药
    彻底清创后局部用药,能避免病原菌感染,保持细胞水分,促进组织修复,促进伤口愈合,提高组织再生能力。
    3.1湿润暴露法(MEBT)/湿润烧伤膏(MEBO)
    湿润烧伤膏能激活创面深层的组织再生细胞,使神经细胞和血管再生,以达到皮肤原位再生复原。各级创面的治疗方案具体见表1,治疗中应持续观察:①坏死组织的液化状况;②坏死组织与新生组织之间的连接状况;③坏死骨组织上的肉芽组织覆盖状况;④肉芽组织生长状况。 
    3.2重组人血小板源性生长因子(rhPDGF)
    rhPDGF能刺激成纤维细胞生长因子释放,促进肉芽组织生成。
    3.3玻璃酸
    玻璃酸能与纤维联结蛋白结合,加速上皮细胞的黏附与延展,也能存留大量水分子使伤口保持湿润,加快上皮组织生长。
    3.4金黄散
    金黄散具有清热解毒,消肿止痛的功效。金黄散适量与生理盐水或麻油调成糊状,外敷于创面,2d-3d换药1次,以清除坏死组织,保持创面湿润,改善局部血液循环,促进表皮干细胞生长,促进肉芽生长。
    4.高压氧治疗
    高压氧治疗能抑制厌氧菌生长,增强吞噬细胞活力,控制局部伤口感染;并能改善血液循环,提高血浆和病灶组织处的氧浓度,刺激血管新生以及增加胶原蛋白合成,促进创面底部肉芽组织增生,以使伤口愈合;还能提高感觉神经和运动神经传导速度,促进神经功能恢复。
    5.负压伤口治疗
    负压伤口治疗时利用负压吸引原理制作的在特定负压模式下的封口贴布与生物兼容性空隙材料覆盖伤口,以促进伤口的脓液和坏死组织的排出,减轻伤口肿胀,并保持伤口内部湿润而不潮湿的治疗环境,促进血液循环,促进细胞增生和肉芽组织生长,是促进伤口愈合的一种辅助性治疗方法。
    6.全身抗感染治疗
    若全身出现感染症状时,根据药物敏感试验的结果,针对性地通过口服或静脉给药方式进行抗生素治疗。
    7.控制血糖
    应严格控制血糖,合理用药,帮助患者解决服药障碍因素,指导患者严格按医嘱服药和自我监测血糖,提高遵医服药的依从性。
    8.健康教育
    医生、护士和其他社区卫生保健人员应及时正确评估患者糖尿病足的危险因素,及早发现问题,采取相应措施,防止伤口的进一步恶化。对患者及家属或主要照顾者加强糖尿病和糖尿病足的健康教育,以提高患者的疾病知识、治疗的依从性和疾病管理能力,指导患者遵从糖尿病特殊饮食,严格控制各种甜食。
专科护理 | 作者: 来源:中卫护研院 时间:2017/11/28
 
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