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【心血管内科——曾智桓】“低压”过低 要服降压药吗?

  75岁的黎婆婆,患有高血压多年,一直以来都有服用降压药控制血压。最近,黎婆婆发现,自己的“高压”和“低压”的差值越来越大,黎婆婆担心继续服用降压药会加大脉压差,在犹豫到底该不该服用降压药。对此,广东药科大学附属第一医院心血管科副主任医师曾智桓表示,舒张压过低而收缩压偏高的情况下,要分情况用药,此外,还要服用一些改善动脉弹性的药物,才有利于缩小脉压差,达到平稳降压的目的。

  指导专家

  曾智桓

  广东药科大学附属第一医院心血管科副主任医师

  记  者  魏静红

  通讯员   潘英媛

  动脉硬化导致脉压差增大

  一般情况下,收缩压通常会随着年龄的增加而升高,而舒张压却呈降低的趋势。曾智桓表示,对于年龄大于65岁以上的老年人,脉压差增大会越来越明显。

  “老年人动脉存在不同程度的动脉硬化,动脉僵硬度增加,大动脉弹性减弱,会导致脉压增大、血压以收缩压升高为主、血压波动较大等变化。其次,如果主动脉瓣膜出问题,也会导致收缩压高、舒张压过低的情况。”曾智桓称,当脉压差大于60mmHg,很容易引发心脑血管事件,如心绞痛、心梗、脑梗等。因此,老年人降血压,一定要关注脉压差过大的问题。

  “高低相伴”,用药要两看

  脉压差增大会诱发心脑血管事件,那么,当舒张压过低时,到底该不该用药呢?对此,曾智桓表示,对于年龄大于65岁的老年高血压患者,出现脉压差增大的问题,降压要分三步走。

  对于收缩压小于150mmHg,舒张压低于90mmHg,可以先不吃降压药,以改善生活方式为主,如要戒烟,一周五次有氧运动,低盐饮食等。

  如果收缩压在150~170mmHg之间,舒张压在50~90mmHg之间,可以使用小剂量降压药物来降压。

  如果收缩压大于170mmHg,就要使用正常剂量的降压药来降压。

  至于降压药的选择方面,目前并没有一种降压药是专门针对降低收缩压的,因此,只要在医生的指导下,常规的降压药都可以使用。另外,血压值要降到什么程度,也要看患者的耐受情况而决定。“如果患者在吃药的情况下能耐受,收缩压可降到140mmHg,舒张压控制在90mmHg左右最为理想。如果降太低,有些患者会精神状态不好。”曾智桓认为,如果服降压药后出现不适,就不要强行降压,收缩压降到150mmHg左右即可。此外,在服降压药的同时,要注意监测血压,以防脉压差相差过大而诱发心脑血管事件。

  改善动脉弹性有助缩小脉压差

  曾智桓提醒,在药物治疗方面,除了服用降压药外,要改善脉压差过大的问题,还要兼顾服用改善动脉硬化的药物,只有改善动脉弹性,才能有效地解决脉压差的情况。如果同时伴随有动脉粥样硬化性心血管疾病,建议加用调血脂的药物,如他汀类药物,可延缓动脉粥样硬化的进程,改善血管弹性。

  此外,还有一些中药,对改善血管弹性,抗动脉粥样硬化有一定帮助,如川芎、天麻、女贞子、银杏等,有脉压差的老年高血压患者在日常可用以上中药入膳服用。这类药物可以活血,改善血管的弹性,帮助血压平稳,减少心脑血管事件的发生。

  知多D   血压过低   头晕不适怎么办?

  有些脉压差大的高血压患者,由于没有及时测量血压,在服用降压药后会出现低血压的情况。曾智桓表示,老年人舒张压低于50mmHg,很容易有头晕、乏力、胸闷的表现。因此,在规律服用降压药的同时,测量血压也很重要。

  如果血压过低出现头晕等不适,患者应该要先停用降压药。其次,在不适期间要注意及时补充水分,还要注意体位的改变而导致头晕等不适。此外,在出现低血压的情况,可以含服一两片参片,如红参、高丽参等,有助于帮助血压上升。

 

原文转自:《老人报》

名医科普 | 作者: 来源: 时间:2017/5/31
 
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