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【呼吸内科——谭杰】呼吸肌最劳累,防治慢阻肺要先减负!该怎么做

  受访专家:广东药科大学附属第一医院呼吸内科主任  谭杰

  真实病例:印尼归国华侨黄伯,患有COPD(慢性阻塞性肺病)多年,曾在多家三甲医院就诊,长期按医嘱使用药物。然而,气促症状一直没有得到理想的改善,走路、洗澡等日常生活均不能自理。不仅如此,黄伯几乎每年都要因为慢阻肺急性发作而住院治疗。
    后来,黄伯转到广东药科大学附属第一医院呼吸内科就诊。他接受了无创呼吸机治疗,并坚持做下去,身体状况大大改善。
现在的他,不但能外出喝茶,还能上街买菜。黄伯笑着说:“这些在以前都是奢望,气促控制住了,住院次数也比以前大大减少了,基本两年才住院调理一次。”
    单用药不能完全解决呼吸阻塞
    广东药科大学附属第一医院呼吸内科主任、谭杰教授表示,慢阻肺中有相当一部分患者虽然使用了恰当的治疗药物,但是控制状态依然不很满意。目前没有任何办法能治愈慢阻肺这个疾病。
    不要太悲观,无治不等于无望。在人类很多疾病中,通过一些“帮助”的形式能排解疾病所带来的困惑。最好的例子就是近视,近视眼看不清东西目前无法治愈,但通过戴眼镜,近视患者可以正常工作和学习,这就是典型的以“助+治”的例子。
    谭杰把慢阻肺比喻成近视,坚持用药能在一定程度上缓解患者气促,生活难以自理的困惑,对疾病的进展有一定的减缓控制作用,但单纯的药物治疗并不能完全解除慢阻肺患者气道的阻塞状况。
    减轻呼吸肌的疲劳是关键
    人体的呼吸是一个主动的耗氧耗能运动,体内最“辛苦”的肌肉就是心肌和呼吸肌,从生命诞生到结束,没有一秒钟能得到休息。
    慢阻肺病人,由于气道变狭窄,导致呼吸不管是吸气还是呼气,都要比正常人消耗更多的能量和氧气。
    久而久之,参与呼吸活动的肌肉就会出现日渐严重的疲劳,无法完成气体的正常呼出,导致残气量增加,胸廓渐渐比正常人更加饱满,形成医学上的“桶状胸”。
    对于桶状胸,呼吸肌除了克服气道阻塞的阻力,更需要克服桶状胸引起的极高的张力,“阻力+张力”双重阻碍进一步加重呼吸肌的疲劳。
    谭杰说,慢阻肺患者的活动受限,与中风瘫痪等患者不同,主要是活动后需要机体付出更多的呼吸功能,而慢阻肺患者是因为缺乏足够的储备功能,无法满足活动后的机体需求,导致活动受限。
    换言之,呼吸肌的疲劳是导致患者呼吸困难,活动受限的主要原因。因此,在气道阻塞不能完全改善的情况下,减轻呼吸肌肉的疲劳是缓解慢阻肺患者症状的关键问题。
    一种好方法让病人轻松呼吸
    谭杰介绍,无创呼吸机对缓解呼吸肌的疲劳有独特明显的效果,“通过适当的正压通气减少了患者呼吸所消耗的能量,使呼吸肌得到适当休息”。
    广东药科大学附属第一医院自2012年成立无创康复中心,6年时间帮助众多COPD患者过上正常人生活。经验表明,坚持无创呼吸机治疗,可以使患者生活质量明显改善,急性发作次数明显减少,病人每月花钱吃药也减少了,死亡率也比不用无创呼吸机的患者明显下降。
    慢阻肺尚不能治愈,谭杰强调,在坚持用药的同时,加以无创呼吸机辅助治疗,减轻呼吸肌的疲劳,是目前行之有效的方法之一。市面上呼吸机有很多种,患者应该咨询专业的呼吸专科选择适合自己的。

    原文转自:39健康网 《呼吸肌最劳累,防治慢阻肺要先减负!该怎么做》

名医科普 | 作者: 来源: 时间:2017/9/18
 
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