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【39健康网】医联体“广药模式”:云技术、AI为基层“造血”

借助信息化、云技术和人工智能,通过远程病历质控、远程病理会诊、远程影像会诊、远程疑难病例会诊、远程手术直播、远程培训教学、区域健康档案共享等方式,广东药科大学附属第一医院4年来不断为连南医院“造血”,并连接至连南下属8家乡镇一级卫生院,形成“省-县-镇”紧密结合型医疗、信息共同体的“广药模式”。
 
  医联体不是个新鲜事儿,作为目前我国实现分级诊疗的重要方式,全国八成三级医院开展建设了各种形式的医联体。
 
  在医联体范围内,大医院往往会不断为基层“输血”:定期派驻专家在基层门诊、手术等。然而,很多时候,专家团队一撤,基层医院又被打回“原型”,群众仍用脚投票,不断涌向大医院。而大医院也要为此付出大量的人力成本。
 
  如何打破困境? “要将‘输血’变为‘造血’”。 广东药科大学附属第一医院(下称“广药大附一院”)院长潘宣表示。
 
  2014年广药大附一院正式托管连南瑶族自治县人民医院(下称“连南医院”),并创立了紧密结合型医联体模式——“广药模式”。
 
  4年来, 这一模式借助信息化、云技术和人工智能,通过远程病历质控、远程病理会诊、远程影像会诊、远程疑难病例会诊、远程手术直播、远程培训教学、区域健康档案共享等方式,不断为连南医院“造血”。
 
  连南医院的管理和技术水平、医疗质量、服务能力、病人满意度等得到快速提高,成功获得了当地居民的信任:2017年门诊、住院人数、营收等数据相较托管前均翻番。
 
  如今,这一模式已连接至连南下属8家乡镇一级卫生院,成功升级为信息化和云技术支撑下的“省-县-镇”紧密结合型医疗、信息共同体。
 
云技术带飞山区信息化建设
 
  连南瑶族自治县地处广东省西北部,全县面积88%都是山区,医疗资源匮乏,技术与人才两缺。连南医院是县城唯一的大型公立医院,但当地居民看病流行一句话:“有钱去广州,没钱去贺州”。
 
  2014年7月,广药大附一院全面托管帮扶连南医院。
 
  小郭是广药大附一院派驻连南医院的信息技术人才,负责协助连南医院信息化建设改造。在托管的这几年间,他见证了连南医院在信息化建设方面发生了天翻地覆的变化:
 
  以前:门诊没有叫号系统,就诊患者都是杂乱无章地堆在诊间,患者更是毫无隐私可言;每一位来住院的患者,都启用新的住院号,而不是一人一个唯一号,无法查看系统的就诊、住院记录、病史……
 
  现在:上线叫号系统,终结了患者在诊间堆积的无序就诊秩序;启用院内身份识别号码,将个人就诊、住院的历史数据融合;打通院内各医疗、医技系统,解决了信息孤岛问题……
 
  业界认为,医联体只有将所有成员单位打造为利益共同体才能持续。但潘宣认为,“如果没有信息的互联互通,所有的共同体都是空中楼阁。”完成连南医院信息化建设只是第一步,下一步是利用“互联网+”和“云技术”达到更深层次、更广范围的托管帮扶。
 
  广药大附一院利用自身现有的数据中心机房,通过电信虚拟链路,搭建一套云机房系统,实现连南医院信息化系统的高可用,以及医疗数据的统一集中存储。
 
  连南医院院内信息系统,包括医院管理信息系统(HIS)、电子病历系统(EMR)等的应用服务器与数据库服务器均托管在广药大附一院云机房中,连南医院通过终端电脑连接到广药大附一院云机房中的服务器上运行相应的信息系统,实现广药大附一院与连南医院两端的同步,实现数据的实时同步。同时在连南医院院内同步搭建容灾系统,进行数据库和核心应用系统的容灾,对于业务系统和数据进行双重保障。
 
  基于云信息中心及数据共享交换平台,可建设健康档案共享调阅系统,通过省-县-镇医院卫生业务和管理数据的采集、整合和利用,实现三级、二级、一级各医疗卫生机构间横向、纵向的检验、检查结果的互认互通,电子病历、电子处方等医疗卫生信息资源及居民健康档案的共享。
 
  通过平台,还可以开展远程病历质控、远程培训教学、疑难病例会诊、区域健康档案共享、远程检验质量控制等,实现优质资源共享。

40岁的盘女士因发现左侧乳房肿物入住连南医院普外科。经相关检查诊断,其左侧乳腺有一大小约2*1*1cm的肿物。4月27日,盘女士在连南医院普外科接受肿物切除手术。术中取出肿物,当地病理技术人员随即进行标准化处理,扫描上传至远程病理诊断系统,远程传输至广药大附一院病理科。
 
  广药大附一院病理科专家通过系统在线阅片,得出病理报告——左乳浸润性癌,并立刻传输回连南医院。
 
  连南医院手术专家根据病理结果,在术中即对盘女士进行相关的肿瘤清扫处理。
 
  通过AI远程病理诊断,在术中就能完成病理送检、出报告等环节,期间耗时仅30分钟,基本跟在“三甲”医院手术的术中病理时间一致。
 
  若是托管以前,连南医院在术中取出肿物还得送到外包机构进行处理,类似盘女士这种情况,就得活检及根治手术分开实施,患者要接受两次手术,疗效也受影响。
 
  据了解,我国病理科医生不到一万,多数县级以下医院病理科缺失。作为山区“二甲”医院,连南医院设置病理科,不管是从病理设备购置成本还是病理医生的引入、培养考虑,一个字“难”!
 
  2017年10月,广药大附一院成立远程病理诊断中心,通过启用全省首个人工智能远程病理诊断系统,与连南医院成功对接远程病理诊断。
 
  在连南医院对病理标本进行了标准化的前处理,扫描上传至AI远程病理诊断系统,系统智能分析得出初步诊断数据,远程传输至广药大附一院病理专家诊断;专家也可以同时进行诊断前会诊,最后将病理诊断结果传回连南医院。期间,AI远程病理诊断系统能智能化地按照细胞等级分化水平,区分、筛选并标记出可疑的、异型的、核大的细胞。这一系统让病理科医生的阅片效率提升了20倍,同时也增加了准确率。
 
  为做好病理标本的标准化前处理,确保远程病理诊断的顺利进行,连南医院的检验技术员都需前往广药大附一院学习进修。
 
  自此,连南医院无需招聘一兵一卒,无需引进高成本的病理设备,就能让连南人民在自家门口,快速地享受到来自省城“三甲”医院的病理诊断。
 
  据介绍,仅2018年2月-5月,广药大附一院共接收了266个例病理标本,其中成功完成6例术中冰冻,并且接收了3例乡镇卫生院(寨岗中心卫生院)的病理标本。

连南医院在托管后得到了快速发展,门诊、住院病人数、手术量不断增加,这对影像检查及报告质量提出了新要求。
 
  面对连南医院的影像诊断困境,广药大附一院利用互联网技术,建立远程医学影像诊断中心,通过远程会诊、远程教学、驻场专家现场管理、轮流安排人员在广药大附一院影像科进修的方式,帮助连南医院影像科完成学科建设,提升总体实力,增强工作的能力。
 
  如今,连南医院影像科取得了巨大的进步,基本能开展所有常规检查项目,同时开展了一些新技术新项目帮临床解决技术难题。DR检查人次从既往的1548人次/月增长到1752人次/月;CT检查量从既往的458人次/月增长到650人次/月。自2016年9月至今,广药大附一院影像科帮助连南医院影像科完成急诊报告近3000份,既解决了人员不足的矛盾,又提高了急诊报告质量,使临床诊疗工作既便捷又精准。
 
  广药大附一院将这一模式模式嫁接、延伸至连南县底下的镇、寨卫生院,打通省-县-镇三级区域医联。2017年,连南县寨南镇、三排镇等卫生院陆续引进DR设备,技师们安排到连南医院进行相关操作培训,影像图像通过远程影像系统传输至连南医院、广药大附一院进行诊断。
 
  患者可就近做检查,采集的图像通过远程诊断、发报告,既方便当地群众就医,又避免延误病情或不必要的转诊,让连南人民首先享受了未来医联体及区域医疗模式主导的分级诊疗模式的便利和福利,使连南人民在“家门口”就能享受三甲医院的诊疗水平。
 
  以此为样板,连南县多个镇已计划着手基本设施建设,预计不久的将来将全面铺开远程会诊模式,在医联体建设的基础上实现分级诊疗。
 
四年造血,连南医疗大变样
 
  通过近四年的帮扶,连南医院在内部管理、医疗质量、技术水平、服务能力等方面均得到快速进步,于2015年11月顺利通过了“二甲”复审,比原计划提前了一年;被国家卫计委列入了全面提升县级医院综合能力的第一批名单,2017年3月获批县镇医联体建设补助省级卫生事业发展专项资金500万。
 
  连南医院院长董群伟介绍,连南医院年门诊年总诊疗人数超过了22万人次,出院病人数超过11000人次,三四级手术完成近数千例,营收将近一亿,均实现了翻番。
 
  2018年4月,国务院审议通过《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,鼓励医疗机构运用“互联网+”优化现有医疗服务,推动互联网与医疗健康的深度融合,尤其是互联网与医联体建设的融合,让优质医疗资源惠及面进一步扩大。
 
  “广药模式”省-县-镇紧密结合型医联体,正是基于信息化和云技术的支撑,实现包括病历质控、影像、病理和检验检查结果互认,提升基层医护人员医疗技术和护理水平,真正减轻病人负担、解决当地百姓“看病难、看病贵”问题。
 
  据悉,在医保政策许可下,广药大附一院将进一步探索医联体内看病“统一付费、统一结算”,不断升级和丰富医联体建设“广药模式”的内涵。
媒体报道 | 作者: 来源: 时间:2018/6/22
 
来院路线
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16/63/112/192/221/223/225/247/285/287/517/535/542/夜15/夜36
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