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【药学部-吴红卫】干咳不停 或降压药引起

  陈阿姨今年62岁,半年前被确诊为高血压病,医生开了降压药培哚普利。陈阿姨每天按时服药,保持健康饮食和适量运动,经过一段时间治疗后,她的血压控制得非常不错,体重也达到标准。

  可是3个月前,陈阿姨开始咳嗽,主要是干咳,无痰。照过CT检查肺部和呼吸道没问题,经过医生仔细询问病史和查体,认为陈阿姨的干咳居然是由她使用的降压药引起的——原来,这种类型咳嗽也被称为“ACEI咳嗽”。

高血压患者出现干咳要警惕

  培哚普利是降压药的一种,归属于“血管紧张素转化酶抑制剂”大类,通常会被简称为ACEI。此类药的后缀大多都是“普利”,包括培哚普利、贝那普利、福辛普利、卡托普利等,在临床广泛应用,是一线经典的降压药。

  广东药科大学附属第一医院药学部主任药师吴红卫指出,ACEI造成的咳嗽属于药物不良反应的一种,通常情况下这些不良反应很少出现,但有些患者由于体质原因不耐受,就会出现刺激性的干咳。患者出现不良反应后,如果情况不太严重,可先自行观察3~5天,看不适感是否缓解或消失,如难以坚持,应该及时与主治医师商量是否需要停药或换药。

  与其他咳嗽对比,ACEI引起的咳嗽一般是干咳、无痰,就像喝水不小心呛到了一样,喉头发痒,咳个不停,可又咳不出什么。这种咳嗽有可能发生在首次服药后几天,也可能是数月以后,提醒患者需留意自己服药后的状况。

  先确认咳嗽病因再停药换药

  作为经典的一线降压药,ACEI对控制血压和保护心脏都有重要作用,因此并不能因为其可能导致的不良反应就轻易放弃药物治疗。事实上,也并不是每位患者服用ACEI之后都会出现咳嗽。

  据报道,服用ACEI类药物出现咳嗽的发生率是5%~35%,在慢性咳嗽患者中的比例约为1.7%~12%。咳嗽这个症状也是导致ACEI停药、换药的主要原因。因此,在慢性咳嗽患者的接诊过程中,医生一定会询问用药史,尤其是ACEI类药物服用史。对于持续时间较长的咳嗽患者,如果没有其他的伴随症状,有ACEI的服用史,在进一步完善肺通气功能、支气管激发试验、胸片/CT或诱导痰细胞学等检查之前,可以先停用ACEI并观察咳嗽症状的演变。

  吴红卫提醒,当高血压患者出现咳嗽后,应当及时就诊,找出导致咳嗽的真正原因,而并非自行随便停药。只有当医生确定咳嗽与ACEI有关,再考虑停药、换药。一般来说,停用ACEI一两周后,咳嗽即可不治而愈,服用止咳药物反而对其无效。

  还要强调的是,虽然ACEI有可能会引起咳嗽,但并不意味着有呼吸道基础疾病的患者不能用ACEI,而且使用ACEI不会增加诸如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等疾病急性发作的风险,患者无需过分担忧。

  指导专家

  吴红卫

  广东药科大学附属第一医院药学部主任药师

名医科普 | 作者: 来源: 时间:2018/6/26
 
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