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广药大附一院成功为一巨大胸骨后甲状腺肿压迫气管的患者实施清醒气管插管手术治疗

  日前,我院由普外一科、麻醉科、重症医学科等多学科组成的团队,成功为一位77岁老年患者切除巨大胸骨后甲状腺肿瘤,手术非常成功,目前患者恢复良好,已康复出院。

  今年77岁单阿婆有着20余年的甲状腺肿大病史,20年前在外院准备行手术治疗时发生了“麻醉意外”,手术也没做成,这个经历给阿婆造成心理阴影。虽然脖子越来越粗,但是对于手术治疗讳莫如深,只是每日服用甲状腺片。

  近两年阿婆吞咽及呼吸困难逐渐加重,无法平躺。无奈之下来到我院普外一科考虑手术治疗。区奕猛副院长非常重视,指示请麻醉科会诊。麻醉科接到术科会诊要求后,立即组建了以科主任陈建颜主任医师、陈志峰副主任医师为首的麻醉团队,多次访视病人,了解病史,调阅病人既往病历资料,进行麻醉评估,设定麻醉方案。


受压狭窄变形的气管

  单阿婆的气管受巨大甲状腺组织挤压移位狭窄,最窄处不到6毫米,气管软骨环长期受压存在软化的风险,麻醉首要面临的困难是可能在麻醉诱导过程中就出现插管失败、无法通气致阿婆缺氧窒息。其次,对于这种手术,使用神经监测气管导管预防术中喉返神经损伤,对阿婆术后的生活质量也至关重要,而最小的神经监测气管导管内径是6毫米,但管壁厚度1-2毫米,很难通过狭窄处,如果导管不能通过狭窄处而贸然使用肌肉松弛剂,气管软骨环失去肌肉支撑而塌陷,气管插管即使成功也起不到任何通气作用。权衡利弊及风险后,在征求病人及家属同意的前提下,麻醉团队与普外一科团队制定了不使用任何肌松剂,以气道充分表面麻醉为基础,适当镇痛镇静清醒气管插管的麻醉方案。

  单阿婆入室后局麻下建立有创动脉压监测、心电监测、脉氧监测、脑电监测,静脉注入镇痛药、镇静药,分次使用利多卡因进行口咽部表面麻醉,可视喉镜下会厌及气管内喷洒利多卡因进行声门及气管内麻醉,保留自主呼吸情况下置入神经监测气管导管顺利,导管置入气管后患者仅有轻微呛咳,血流动力学稳定。术中区奕猛副院长在神经监测下完整切除巨大甲状腺组织。单阿婆术后送重症监护室,第二天拔除气管导管安返普通外科病房。

  此次我院麻醉科成功为巨大甲状腺肿压迫气管的患者实施清醒气管插管,为以后类似病人安全麻醉奠定了基础。

麻醉科供稿
最新动态 | 作者: 来源: 时间:2021/5/8
 
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